Инфицированный панкреонекроз у клинически стабильного пациента при отсутствии ответа на антибиотикотерапию

Клинический сценарий

Данный протокол применяется при инфицированном панкреонекрозе у пациента, находящегося в клинически стабильном состоянии — без гемодинамической или клинической нестабильности — но у которого начальный курс антибиотикотерапии не привёл к разрешению инфекции.

Предшествующее лечение — условие неэффективности

Начальное лечение включало антибиотики, обладающие известной способностью проникать в зоны панкреатического некроза, — карбапенемы, хинолоны, цефалоспорины или метронидазол, — назначенные до какого-либо дренирования с целью организации воспалительной реакции. Хотя у ряда клинически стабильных пациентов возможно полное разрешение на фоне только антибиотикотерапии, в данном сценарии основная цель не была достигнута: инфекция панкреатического некроза не разрешилась, что потребовало перехода к следующей линии лечения.

Тактика следующего шага (обзор)

При неэффективности антибиотикотерапии общепринятым следующим шагом является дренирование и дебридмент некротического материала, при этом предпочтение отдаётся малоинвазивным методам по сравнению с открытой хирургией.

Полная последовательность действий, выбор метода и детали по срокам доступны в полном структурированном протоколе →

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645

Current consensus is that surgery should be performed on clinically unstable patients with infected necrosis.
However, in most patients, those clinically stable, the initial management of infected necrosis should be a 30-day course of antibiotics before surgery to allow the inflammatory reaction to become better organized.
If there is no response to such antibiotics in a short time or if the clinical situation deteriorates, necrosectomy/debridement should be performed.
Minimally invasive methods are preferred to open surgery for debridement and necrosectomy in stable patients with symptomatic pancreatic necrosis.
We suggest delaying any intervention (surgical, radiological, and/or endoscopic) in stable patients with pancreatic necrosis, preferably 4 weeks, to allow for the wall of collection to mature.

View source ↗