При диагностированном инфицированном некрозе поджелудочной железы у клинически стабильного пациента — без гемодинамических нарушений или системного ухудшения состояния — немедленное дренирование или хирургическое вмешательство не является современным стандартом лечения. Последовательность тактических решений в данной ситуации имеет принципиальное значение.
Инфицированный некроз поджелудочной железы без гемодинамической или клинической нестабильности. Современный консенсус резервирует раннее хирургическое вмешательство для клинически нестабильных пациентов. У клинически стабильных пациентов начальная тактика направлена на то, чтобы дать некрозу время для организации до любого инвазивного вмешательства.
Начальная стратегия основана на применении антибактериальных препаратов, подобранных с учётом их способности проникать в некротизированную ткань поджелудочной железы; они назначаются на определённый период до рассмотрения вопроса о дренировании. У части пациентов такой подход сам по себе может привести к полному разрешению процесса — что полностью исключает необходимость дренирования. Полные критерии выбора препаратов, схема их назначения и алгоритм принятия решений представлены в полном протоколе.
Купирование инфекции при некрозе поджелудочной железы.
Current consensus is that surgery should be performed on clinically unstable patients with infected necrosis.
However, in most patients, those clinically stable, the initial management of infected necrosis should be a 30-day course of antibiotics before surgery to allow the inflammatory reaction to become better organized.
In patients with infected necrosis, antibiotics known to penetrate pancreatic necrosis should be used largely to delay surgical, endoscopic, and radiologic drainage beyond 4 weeks.
Some patients may avoid drainage altogether because the infection may completely resolve with antibiotics.
Current consensus is that the initial management of infected necrosis for patients who are clinically stable should be a 2- to 4-week course of antibiotics before surgery to allow the inflammatory reaction to become better organized.
View source ↗