Абсцесс поджелудочной железы требует незамедлительной оценки гемодинамики и раннего структурированного управления инфузионной терапией. Начальная стратегия инфузионной реанимации подбирается с учётом волемического статуса пациента при поступлении и тщательно контролируется в течение первых 24–48 часов.
Основу ведения составляет умеренно агрессивная внутривенная инфузионная терапия. В качестве инфузионного раствора предпочтение отдаётся раствору Рингера-лактата по сравнению с физиологическим раствором. Конкретный подход — включая способ титрования объёма жидкости в зависимости от волемического статуса — изложен в полном протоколе.
Объёмы вводимой жидкости переоцениваются через определённые интервалы в течение первых 6 часов от момента поступления и на протяжении последующих 24–48 часов. Ключевыми клиническими конечными точками являются измеримое снижение уровня мочевины крови — отражающее улучшение почечной перфузии — и снижение гематокрита (гемодилюция), оба из которых ассоциированы со снижением заболеваемости и смертности.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645
We suggest moderately aggressive fluid resuscitation for patients with AP.
We suggest using lactated Ringer solution over normal saline for intravenous resuscitation in AP (conditional recommendation, low quality of evidence).
Additional boluses will be needed if there is evidence of hypovolemia (conditional recommendation, low quality of evidence).
Fluid volumes need to be reassessed at frequent intervals within 6 hours of presentation and for the next 24–48 hours with a goal to decrease the BUN.
In general, intravenous hydration providing for a decrease in the HCT (hemodilution) and/or decreased BUN (increased renal perfusion) have been shown to be associated with decreased morbidity and mortality.
View source ↗