Данный протокол охватывает наружный отит у пациентов с установленной или предполагаемой перфорацией барабанной перепонки либо с установленной тимпаностомической трубкой — в случаях, когда терапия первой линии местными препаратами не обеспечила достаточного облегчения симптомов.
При нарушении целостности барабанной перепонки для местного применения допустимы только неототоксичные препараты. Начальное лечение в данной группе пациентов включает неототоксичный местный препарат — в частности, ушные капли с хинолоном, единственные местные антимикробные средства, одобренные для применения в полости среднего уха, — в сочетании с анальгетической терапией и туалетом слухового прохода или установкой турунды при обструкции слухового прохода.
Предшествующая терапия: Неототоксичные местные ушные капли с хинолоном, анальгетическое лечение, туалет слухового прохода или установка турунды по показаниям.
Цель не достигнута: Улучшение симптомов — включая оталгию, зуд и ощущение заложенности — в течение 48–72 часов от начала местной терапии.
При недостижении данных целей показана эскалация терапии за пределы исключительно местного лечения.
Эскалированный подход предполагает системную терапию — пероральный антибиотик, подобранный с учётом охвата ключевых грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, ассоциированных с рефрактерным наружным отитом в данной ситуации. Полные критерии выбора, конкретный препарат и полный алгоритм лечения представлены в структурированном протоколе.
When the patient has a known or suspected perforation of the tympanic membrane, including a tympanostomy tube, the clinician should prescribe a non-ototoxic topical preparation.
Any obstruction should be addressed with aural toilet, wick placement, or both, or, if the obstruction cannot be relieved, systemic therapy is begun with an oral antibiotic that covers P aeruginosa and S aureus.
View source ↗