Лечение наружного отита у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом или ВИЧ — или при распространении инфекции за пределы слухового прохода
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется при наружном отите, осложнённом распространением инфекции за пределы слухового прохода — на ушную раковину, кожу шеи или лица, либо в более глубокие ткани — или при наличии у пациента факторов, требующих системной, а не только местной терапии.
Распространение за пределы слухового прохода
Сахарный диабет
Иммунодефицит
ВИЧ / СПИД
Предшествующая лучевая терапия
Почему это меняет тактику лечения
При неосложнённом диффузном наружном отите стандартным подходом является местная терапия, и системные противомикробные препараты, как правило, не назначаются. Однако распространение инфекции за пределы слухового прохода или наличие сахарного диабета, ВИЧ/СПИДа, других иммунодефицитных состояний или предшествующей лучевой терапии являются показаниями, при которых только местное лечение недостаточно и требуется иная стратегия ведения пациента.
Подход к лечению — краткий обзор
Системная противомикробная терапия, направленная против основных возбудителей инфекций слухового прохода, является центральным компонентом лечения в сочетании с анальгетической терапией в зависимости от выраженности боли и дополнительными вмешательствами, подобранными с учётом иммунного статуса пациента.
Цели лечения
Улучшение симптоматики — включая оталгию, зуд и ощущение заложенности — в течение 48–72 часов с полным разрешением в срок до 2 недель.
References
DOI: 10.1177/0194599813517083
- Clinicians should not prescribe systemic antimicrobials as initial therapy for diffuse, uncomplicated AOE unless there is extension outside the ear canal or the presence of specific host factors that would indicate a need for systemic therapy.
- The key components of the clinical history that can modify management of diffuse AOE include (1) diabetes; (2) HIV infection, AIDS, or other immunocompromised states, such as patients with malignancies receiving chemotherapy; (3) history of radiotherapy; and (4) presence of tympanostomy tubes or perforated tympanic membrane (nonintact tympanic membrane).
- The clinician should assess patients with AOE for pain and recommend analgesic treatment based on the severity of pain.
- Topical therapy should be supplemented by systemic antibiotics if the affected individual has a condition, especially diabetes, that is associated with markedly increased morbidity, or HIV infection/AIDS with immune deficiency, that could impair host defenses; if the infection has spread beyond the confines of the ear canal into the pinna, skin of the neck or face, or into deeper tissues such as occurs with malignant external otitis; or if there is good reason to believe that topical therapy cannot be delivered effectively.
- Systemic antibiotics, if indicated, should include coverage for common AOE pathogens, including P aeruginosa and S aureus.
- Appropriate treatment of uncomplicated AOE should be followed by symptom improvement (otalgia, itching, fullness) within 48 to 72 hours, although symptom resolution may take up to 2 weeks.
View source ↗