Лечение другой бактериальной пневмонии у взрослых, госпитализированных с нетяжёлой внебольничной пневмонией
На этой странице рассматривается выбор эмпирической антибиотикотерапии для взрослых госпитализированных пациентов с нетяжёлой внебольничной пневмонией, не имеющих факторов риска устойчивых микроорганизмов.
Клиническая ситуация
Взрослый госпитализированный пациент с нетяжёлой внебольничной пневмонией (ВБП) и отсутствием факторов риска MRSA или Pseudomonas aeruginosa: без предшествующего выделения MRSA или P. aeruginosa из дыхательных путей и без недавней госпитализации с получением парентеральных антибиотиков в течение предшествующих 90 дней.
Подход к эмпирической терапии
Рекомендованные руководствами стратегии включают комбинированную терапию β-лактамом в сочетании с макролидом или монотерапию респираторным фторхинолоном. Третий вариант предусмотрен для пациентов с противопоказаниями к обоим классам препаратов — макролидам и фторхинолонам.
Конкретные препараты, дозы, критерии перехода на пероральный приём и полный алгоритм ведения представлены в полном протоколе.
Цели лечения
Конечная точка — клиническая стабилизация — нормализация жизненно важных показателей (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, насыщение крови кислородом, температура тела), способность принимать пищу и нормальный уровень сознания. Стабилизация, как правило, ожидается в течение 48–72 часов и формально оценивается к 5-му дню.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or
- monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is:
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).