Лечение другой бактериальной пневмонии при внебольничной пневмонии с риском Pseudomonas aeruginosa
Взрослые стационарные пациенты, госпитализированные с внебольничной пневмонией (ВБП), имеющие специфические факторы риска Pseudomonas aeruginosa, требуют модифицированной эмпирической антибиотикотерапии — выходящей за рамки стандартного подхода к ВБП для воздействия на данный патоген.
Клинический сценарий
Данный протокол применяется к взрослым стационарным пациентам с внебольничной пневмонией, имеющим как минимум один из следующих факторов риска Pseudomonas aeruginosa:
- Предшествующее выделение P. aeruginosa из дыхательных путей
- Недавняя госпитализация с применением парентеральных антибиотиков в течение последних 90 дней
Эмпирическое перекрытие P. aeruginosa оправдано только при наличии таких локально валидированных факторов риска.
Подход к лечению
Схема дополняет стандартную основу лечения ВБП эмпирическим антипсевдомонадным перекрытием — на основе антипсевдомонадных бета-лактамных препаратов в сочетании с макролидом или респираторным фторхинолоном — наряду с посевами, взятыми с самого начала для обеспечения деэскалации. Полный алгоритм выбора препаратов и продолжительности лечения представлен в полном протоколе.
Клинические цели
Протокол направлен на достижение клинического улучшения через 48 часов, при этом отрицательные результаты посевов позволяют деэскалировать до стандартной терапии ВБП. Полная клиническая стабильность — нормализация показателей жизненно важных функций, способность принимать пищу и ясность сознания — является ориентиром для определения продолжительности антибиотикотерапии, при этом для подтверждённых или предполагаемых случаев указан минимальный курс.
References
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Empiric treatment options for P. aeruginosa include piperacillin-tazobactam (4.5 g every 6 h), cefepime (2 g every 8 h), ceftazidime (2 g every 8 h), aztreonam (2 g every 8 h), meropenem (1 g every 8 h), or imipenem (500 mg every 6 h).
- The duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
- Routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
View source ↗