Лечение внебольничной пневмонии у взрослых пациентов стационара с факторами риска MRSA

Стандартное лечение внебольничной пневмонии применимо к большинству госпитализированных взрослых пациентов, однако определённые факторы риска позволяют выявить пациентов с существенным риском MRSA как возбудителя — группу, требующую иного эмпирического подхода с самого начала.

Клинический сценарий

Взрослый пациент стационара с внебольничной пневмонией и как минимум одним из следующих факторов риска MRSA:

  • Предшествующая изоляция MRSA из респираторного тракта
  • Недавняя госпитализация с получением парентеральных антибиотиков в течение последних 90 дней

Данные клинических руководств поддерживают ограничение эмпирического охвата MRSA только взрослыми пациентами с ВП, имеющими локально валидированные факторы риска. Предшествующая изоляция MRSA из респираторного тракта и недавняя госпитализация с воздействием парентеральных антибиотиков являются наиболее последовательно выраженными индивидуальными факторами риска.

Подход к лечению (частично)

При наличии этих факторов риска стандартная схема лечения ВП дополняется эмпирическим охватом против MRSA, а назальная ПЦР совместно с культурами берётся на ранних этапах для возможности деэскалации в случае клинического улучшения пациента через 48 часов.

Клинические цели

Клиническое улучшение через 48 часов с отрицательными культурами, позволяющее перейти на деэскалацию до стандартной терапии ВП; клиническая стабильность — нормализация показателей жизненно важных функций, способность принимать пищу и нормальное состояние сознания — достигается к 5 дням.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

  1. We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
  2. The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
  3. Finally, routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
  4. We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
View source ↗