Высокозлокачественная остеосаркома у пациентов до 40 лет: лечение при недостаточном гистологическом некрозе после химиотерапии MAP

Для пациентов до 40 лет с высокозлокачественной остеосаркомой стандартным подходом первой линии является многокомпонентная химиотерапия MAP — высокодозный метотрексат, доксорубицин и цисплатин — в сочетании с хирургическим лечением. Если MAP не обеспечивает гистологический некроз более 90% после неоадъювантного лечения, тактику необходимо пересмотреть. Данный протокол посвящён именно этой ситуации.

Предыдущая линия — триггер эскалации

Лечение первой линии включало неоадъювантную химиотерапию MAP с последующей хирургической резекцией и адъювантной химиотерапией MAP. Ключевой критерий ответа — гистологический некроз более 90% после неоадъювантной химиотерапии — достигнут не был. Этот неудовлетворительный ответ является триггером для применения данного протокола.

Клинический сценарий

Пациент моложе 40 лет с подтверждённой высокозлокачественной остеосаркомой без непереносимости высокодозного метотрексата, нуждающийся в лечении после недостаточного ответа (неадекватного некроза) на терапию первой линии на основе MAP.

Подход к лечению — краткий обзор

Хирургическая резекция остаётся приоритетом при возможности достижения полного удаления опухоли. Если оперативное лечение невозможно или недостаточно, доступны системные варианты, включая цитотоксические комбинации и таргетные препараты. Полная схема, включая выбор препаратов, последовательность и критерии для каждого варианта, подробно изложена в полном протоколе.

Немедленный доступ к структурированным схемам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1038/s41416-024-02868-4

The most widespread regimen is multi-agent therapy with MAP (high-dose methotrexate (HDMTX), doxorubicin and cisplatin) and is recommended for UK patients with potentially resectable tumours up to 40 years of age.

Treatment for recurrent osteosarcoma should include surgical resection if complete surgical clearance is possible.

Ifosfamide and etoposide are associated with the highest response rates.

Multi-targeted tyrosine kinase inhibitors (MTKIs) including cabozantinib, regorafenib and lenvatinib have demonstrated single-agent activity in phase II clinical trials.

View source ↗