Лечение следующей линии для высокозлокачественной остеосаркомы у пациентов в возрасте 40 лет и старше (или с непереносимостью высоких доз метотрексата) при недостижении целевого гистологического ответа на химиотерапию AP первой линии

Данный протокол применяется к специфической субпопуляции: взрослые пациенты с высокозлокачественной остеосаркомой в возрасте 40 лет и старше, или не переносящие высокие дозы метотрексата, у которых заболевание не достигло порогового значения гистологического ответа, требуемого после неоадъювантной химиотерапии первой линии.

Клинический сценарий

Пациенты в возрасте 40 лет и старше, а также лица с непереносимостью высоких доз метотрексата нуждаются в адаптированных стратегиях лечения. Схемы терапии без высоких доз метотрексата могут оставаться эффективными в данной группе. При выборе лечения необходимо учитывать индивидуальный функциональный статус, функцию сердца и почек, а также имеющиеся сопутствующие заболевания.

Когда лечение первой линии не достигло своей цели

Подход первой линии для данной популяции — доксорубицин и цисплатин (AP) в сочетании с хирургической резекцией — направлен на достижение уровня гистологического некроза более 90% после неоадъювантной химиотерапии. При недостижении данного порогового значения показан переход к следующему этапу лечения. Настоящий протокол определяет этот следующий шаг.

Подход к лечению (частичный обзор)

В случаях, когда возможно полное хирургическое удаление опухоли, резекция остаётся ключевым элементом тактики. Помимо хирургического вмешательства, подход включает избранные системные варианты — в том числе определённые комбинации химиотерапии и мультитаргетные агенты — выбираемые с учётом индивидуальной клинической картины. Лучевая терапия может выполнять паллиативную роль при неоперабельных очагах. Полная структурированная схема терапии, последовательность назначений и критерии отбора пациентов доступны по ссылке ниже.

Мгновенный доступ к структурированным научно обоснованным схемам

References

DOI: 10.1038/s41416-024-02868-4

For patients over 40 years and those who cannot tolerate HDMTX, regimens without methotrexate may still be effective.

AP alone is considered suitable therapy, although doses are not standardised and may vary according to performance status, cardiac and renal function and other co-morbidities.

Treatment for recurrent osteosarcoma should include surgical resection if complete surgical clearance is possible.

Multi-targeted tyrosine kinase inhibitors (MTKIs) including cabozantinib, regorafenib and lenvatinib have demonstrated single-agent activity in phase II clinical trials.

Gemcitabine and docetaxel and oral etoposide may offer effective palliation with limited toxicity.

Radiotherapy may palliate inoperable sites.

View source ↗