Лечение остеопороза у женщин в постменопаузе до 60 лет с вазомоторными симптомами или высоким риском рака молочной железы
Ведение остеопороза без патологических переломов у женщин в постменопаузе до 60 лет требует тщательного подбора терапии второй линии с учётом индивидуального профиля симптомов и факторов риска пациентки.
Настоящий протокол распространяется на женщин в постменопаузе в возрасте до 60 лет, у которых имеются вазомоторные или урогенитальные симптомы менопаузы — что делает их кандидатами на гормонозаместительную терапию, — либо на пациенток с высоким риском рака молочной железы в сочетании с низким риском венозной тромбоэмболии, при которых более предпочтительным выбором может быть селективный модулятор эстрогеновых рецепторов.
Терапия второй линии в данной популяции основана на гормонозаместительных подходах или применении селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, при этом основной клинической целью является профилактика переломов позвоночника. Конкретные препараты, критерии выбора и полная схема лечения, основанная на доказательной базе, представлены в полном протоколе.
References
DOI: 10.1136/bmj‐2024-081250
The use of HRT or tibolone is currently limited to women <60 years with vasomotor or genitourinary symptoms of menopause or for the treatment of osteoporosis in postmenopausal women in whom non-estrogen drugs are not considered to be appropriate.
Indications for their use may include postmenopausal women with low risk of venous thromboembolism for whom non-estrogens are not appropriate and who have high risk of breast cancer (raloxifene and lasofoxifene) or significant vasomotor symptoms (bazedoxifene with conjugated estrogen).
Second line therapies: HRT for postmenopausal women <60 years with vasomotor symptoms, SERMs if high risk of breast cancer, SERMs and ibandronate for vertebral fracture prevention only.
Selective estrogen receptor modulators (SERMs) such as raloxifene and bazedoxifene have the additional benefit of exerting estrogen receptor antagonistic or neutral effects in the breast and endometrium.
View source ↗