Остеопороз с очень высоким риском перелома: что делать, когда остеоанаболическая терапия не достигла целевых значений T-показателя
Данный протокол описывает последовательный следующий шаг для пациентов с остеопорозом и очень высоким риском перелома, завершивших курс остеоанаболической терапии, но не достигших установленных целевых значений минеральной плотности костной ткани.
Очень высокий риск перелома определяется одним или несколькими из следующих критериев: множественные переломы позвонков; минеральная плотность костной ткани T-показатель ≤−3,0 до −3,5; патологический перелом в течение предшествующих одного-двух лет; высокие дозы глюкокортикоидов (>7,5 мг/сут преднизолона или эквивалента в течение трёх месяцев и более); 10-летняя вероятность по FRAX для крупных остеопоротических переломов >30%; или 10-летняя вероятность перелома бедра по FRAX >4,5%.
Предшествующей линией была остеоанаболическая терапия первого выбора с терипаратидом, абалопаратидом или ромосозумабом. Цели, ставшие основанием для перехода на данный протокол: недостижение персонализированного целевого значения T-показателя общего бедра (от −2,0 до −1,5 у пациентов с очень высоким риском), при условии прироста T-показателя общего бедра не менее чем на 0,2 единицы (3%) и T-показателя поясничного отдела позвоночника не менее чем на 0,5 единицы (6%) за три года.
Подход предусматривает последовательный переход к антирезорбтивному препарату для закрепления и дальнейшего увеличения достигнутого прироста МПК — один класс препаратов предпочтителен по сравнению с другими; имеющиеся данные подтверждают существенно более высокий продолжающийся прирост при определённых последовательностях перехода.
Клиническая цель: Продолжение увеличения МПК в области общего бедра, шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника, закрепляя достигнутый с помощью остеоанаболической терапии прирост.
References
DOI: 10.1136/bmj‑2024-081250
Features include multiple vertebral fractures, T-score ≤−3.0 to −3.5, a recent fragility fracture within the previous one to two years, high dose glucocorticoids >7.5 mg/day of prednisolone or equivalent over three months, or FRAX for MOF >30% or hip fracture >4.5% (table 2).
All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
Evidence suggests that starting with an osteoanabolic agent followed by an anti-resorptive agent provides optimal BMD gains (fig 3).
Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
View source ↗