Остеопороз без патологических переломов
ICD-10 M81 · ICD-11 FB83.1

Остеопороз высокого риска при недостижении целевых показателей минеральной плотности кости на фоне первой линии антирезорбтивной терапии

Клинический сценарий

Данный протокол применяется у пациентов с остеопорозом при высоком риске переломов — определяемом как T-критерий минеральной плотности кости ≤−2,5 в любой зоне измерения или вероятность крупных остеопоротических переломов по шкале FRAX за 10 лет ≥20% — при отсутствии признаков очень высокого риска (без множественных переломов позвонков, без низкоэнергетических переломов в течение последних двух лет).

Почему необходим данный шаг — предшествующее лечение оказалось недостаточным

Первая линия антирезорбтивной терапии — пероральные бисфосфонаты (алендронат, ризедронат), внутривенный золедронат или деносумаб в сочетании с препаратами кальция, витамином D и нагрузочными упражнениями — не обеспечила необходимого прироста минеральной плотности кости: увеличения T-критерия общего проксимального отдела бедра на ≥0,2 единицы (3%) и T-критерия поясничного отдела позвоночника на ≥0,5 единицы (6%) за три года.

При недостижении данных целевых показателей костной плотности показана структурированная эскалация терапии.

Подход к лечению на следующем этапе (частичный)

Следующий шаг предусматривает последовательный переход на остеоанаболический препарат — терапию, направленную на образование костной ткани, — с последующим возвратом к антирезорбтивной терапии для закрепления и развития достигнутых результатов.

Выбор препарата, продолжительность каждой фазы и полный алгоритм лечения представлены в полном протоколе ниже.

Терапевтическая цель

Устойчивый прирост минеральной плотности кости в области общего проксимального отдела бедра, шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника до персонализированного целевого значения T-критерия на протяжении трёх лет.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины
References

DOI: 10.1136/bmj‐2024‐081250

  1. All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
  2. AACE, Endocrine Society, and BHOF recommend a T-score based strategy when T ≤−2.5 at any site or a fixed risk threshold when T-score is between −2.5 and −1.0 if FRAX 10 year MOF is ≥20% or 10 year HF is ≥3%.
  3. In practice, anti-resorptive-to-osteoanabolic transitions are common as osteoanabolics became available only in recent years and owing to cost constraints of osteoanabolics.
  4. Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
View source ↗