Данный протокол описывает ведение остеопороза у пациентов с высоким риском переломов, которые ещё не перенесли патологического перелома и не соответствуют критериям очень высокого риска — клинически обособленная подгруппа, для которой показана антирезорбтивная терапия первой линии.
Рассматриваемая популяция имеет T-критерий минеральной плотности кости ≤−2,5 в любом отделе скелета или 10-летнюю вероятность основного остеопоротического перелома по FRAX ≥20%. Признаки очень высокого риска отсутствуют: нет множественных переломов позвонков и хрупких переломов за последние два года.
Ведущие рекомендации — включая AACE, Endocrine Society и BHOF — признают эти пороговые значения показанием к структурированному фармакологическому вмешательству на уровне высокого риска.
Ведение первой линии основано на антирезорбтивной терапии в сочетании с добавками кальция и витамина D и структурированной программой нагрузочных и силовых упражнений — конкретный препарат, критерии отбора и полная схема лечения подробно изложены в полном протоколе.
Основная цель — достижение индивидуализированного T-критерия общего бедра ≥−2,5; минеральная плотность кости общего бедра является наилучшим специфическим местом мониторинга. Клинически значимый ответ включает улучшение T-критерия общего бедра не менее чем на 0,2 единицы (3%) и T-критерия поясничного отдела позвоночника не менее чем на 0,5 единицы (6%) за три года. Минеральная плотность кости переоценивается каждые один-три года на фоне терапии.
DOI: 10.1136/bmj‑2024-081250
All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
AACE, Endocrine Society, and BHOF recommend a T-score based strategy when T ≤−2.5 at any site or a fixed risk threshold when T-score is between −2.5 and −1.0 if FRAX 10 year MOF is ≥20% or 10 year HF is ≥3%.
Anti-resorptives first line for most people at high risk: alendronate, risedronate, zoledronate, denosumab.
For patients at high risk, AACE, Endocrine Society, BHOF, and NOGG recommend alendronate, risedronate, or zoledronate as first line therapy.
For postmenopausal women and older men, aim for total elemental calcium 1000–1200 mg/day and vitamin D 800–1000 IU/day.
Weight bearing, resistance, balance training; 2–3 sessions per week, for at least 12 weeks.
In patients with low T-scores, a target of T ≥−2.5 is generally adopted as an appropriate threshold for discontinuation of therapy, on the basis of the FLEX (alendronate) and HORIZON-PFT (zoledronate) trials, and endorsed by the latest American Society of Bone and Mineral Research guidance on goal directed osteoporosis treatment.
Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
BMD every 1–3 years on therapy.
View source ↗