Лечение остеопороза с патологическим переломом: множественные переломы позвонков или очень низкая минеральная плотность кости
Данный протокол предназначен для пациентов с остеопоротическим патологическим переломом, соответствующих одному или нескольким критериям очень высокого риска переломов — особой клинической группы, при которой подход к лечению существенно отличается от ведения пациентов со стандартным риском.
Критерии очень высокого риска
- Множественные переломы позвонков
- Т-критерий минеральной плотности кости ≤ −3,0 до −3,5
- Недавний малотравматичный перелом в течение предыдущих 1–2 лет
- Высокие дозы глюкокортикоидов >7,5 мг/сут в пересчёте на преднизолон в течение более 3 месяцев
- 10-летняя вероятность крупного остеопоротического перелома по FRAX ≥ 30%
- 10-летняя вероятность перелома бедра по FRAX ≥ 4,5%
Подход к лечению
Для пациентов, соответствующих данным критериям, современные данные и клинические рекомендации последовательно поддерживают остеоанаболический подход в качестве первого этапа — начальную фазу с применением костеобразующего препарата с последующей фазой консолидации. Также предусмотрены дополнительные нутритивные и физические компоненты.
Полная последовательность действий, выбор препаратов, продолжительность и стратегия мониторинга подробно изложены в полном протоколе ниже.
Клинические целевые показатели
- Т-критерий в области тотального бедра ≥ −2,0 до −1,5 для пациентов с более высоким риском
- Маркеры костного обмена P1NP и CTX отслеживаются в соответствии с определёнными контрольными показателями в остеоанаболической и антирезорбтивной фазах
- Уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови выше 20 нг/мл
References
DOI: 10.1136/bmj‐2024-081250
- Features include multiple vertebral fractures, T-score ≤−3.0 to −3.5, a recent fragility fracture within the previous one to two years, high dose glucocorticoids >7.5 mg/day of prednisolone or equivalent over three months, or FRAX for MOF >30% or hip fracture >4.5%.
- For patients at very high risk, teriparatide, abaloparatide, or romosozumab is recommended first line in all guidelines.
- The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) guideline supports an osteoanabolic-first approach for patients at very high risk of fracture.
- In people at higher risk, such as older people with history of previous fracture, a higher target of −2.0 to −1.5 might be advisable, as supported by evidence from the FREEDOM and ARCH trials, as well as robust meta-regression data showing continued reduction in fracture risk up to a T-score of −1.5 at the total hip.
- On teriparatide or abaloparatide, aim for P1NP above reference range or change greater than LSC.
- On anti-resorptives, aim for suppression of P1NP and CTX below mean/median of healthy adult or change greater than LSC.
- The National Academy of Medicine recommends a target 25-hydroxyvitamin D concentration of 20 ng/mL, whereas other guidelines suggest 30 ng/mL for older adults and at-risk populations.
View source ↗