Как лечить остеомиелит? Эмпирическая антистафилококковая терапия и цели клинического ответа

Клинический сценарий

Остеомиелит — это инфекция костной ткани, при которой своевременный выбор соответствующей противомикробной терапии является ключевым элементом лечения. Подход структурирован: эмпирическое лечение начинается незамедлительно, а выбор антибиотика калибруется с учётом местных профилей патогенов до получения результатов культуры.

Подход к лечению

Эмпирическая противомикробная терапия, направленная против Staphylococcus aureus, начинается после забора культуры крови. Выбор препарата определяется местной распространённостью внебольничного MRSA — предпочтительные средства различаются в зависимости от того, низка или высока эта распространённость. После достижения клинического ответа планируется переход с внутривенного на пероральный путь введения.

Полный режим терапии — включая критерии выбора препарата, последовательность и продолжительность лечения — содержится в полном протоколе.

Цели клинического ответа

Ответ на лечение отслеживается по нормализации температуры в течение 3–5 дней и снижению уровня СРБ в сыворотке крови не менее чем на 50% в течение 4 дней от начала терапии.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам с доказательной базой

References

DOI: 10.1093/jpids/piab027

In children with suspected AHO, we recommend using empiric antimicrobial therapy active against S. aureus (strong recommendation, and moderate certainty of evidence).
Regarding the choice of anti-staphylococcal therapies, in regions where the prevalence of CA-MRSA causing pediatric AHO is low, cefazolin or oxacillin/nafcillin is preferred for empiric therapy of presumed MSSA infection based on greater safety and tolerability, compared with vancomycin or clindamycin, and greater efficacy compared with vancomycin; for regions with CA-MRSA prevalence 10% to 20% or greater, clindamycin or vancomycin is preferred.
For children with suspected or documented AHO who respond to initial intravenous antibiotic therapy, we recommend transition to an oral antibiotic regimen rather than OPAT when an appropriate (active against the confirmed or presumed pathogen(s)) and well-tolerated oral antibiotic option is available (strong recommendation and low certainty of evidence).
Excellent outcomes with the transition to oral therapy with high-dose cephalexin or clindamycin are well documented.
In children with AHO presumed or proven to be caused by S aureus who have had an uncomplicated course and responded to initial therapy, we suggest a 3- to 4-week duration of antibiotics rather than a longer course (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
Fever, when present, usually resolves within 3 to 5 days in uncomplicated courses.
In a series of 26 children with AHO, 92% experienced a decline in CRP of at least 50% within 4 days of therapy.

View source ↗