Лечение остеомаляции после бариатрической операции или при мальабсорбции
Остеомаляция у пациентов с нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте, мальабсорбцией или в анамнезе с бариатрической операцией требует особого подхода к ведению. Стандартная дотация нутриентов нередко оказывается недостаточной в данной популяции, что обусловливает необходимость специфической, более интенсивной схемы лечения.
Клинический сценарий
Нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, синдромы мальабсорбции или ранее перенесённая бариатрическая операция существенно снижают усвоение питательных веществ, необходимых для коррекции остеомаляции. Пациенты этой группы нуждаются в значительно более высоких дозах препаратов по сравнению с лицами с сохранной функцией всасывания; при этом может потребоваться адаптация форм назначаемых препаратов с учётом изменённой физиологии.
Подход к лечению (краткий обзор)
Ведение пациентов строится на применении высоких суточных доз нативного витамина D в сочетании с существенной дотацией кальция. В полную схему лечения входят дополнительные опции, специфичные для мальабсорбции, — в том числе альтернативные формы витамина D с иными характеристиками всасывания. Конкретные дозы, последовательность назначений и параметры мониторинга здесь не приводятся.
Полная схема лечения, диапазоны доз и клинический алгоритм представлены в структурированном протоколе ниже.
Цели лечения
Целью является поддержание уровня 25OHD в сыворотке крови выше 30 нг/мл при значениях ПТГ в пределах референсного диапазона. Клинические симптомы могут начать улучшаться в течение нескольких недель от начала эффективной терапии, однако полное их разрешение может занять несколько месяцев.
References
DOI: 10.1002/jbm4.10447
Higher daily doses of vitamin D or alternatives routes may be necessary in cases of impaired GI absorption; in these circumstances up to 10,000 − 50,000 I. U. of native vitamin D can be utilized.
Higher amounts in the range of 2000 to 3000 mg daily are needed in patients with malabsorption or after bariatric surgery, although poorly tolerated; this regimen can also reduce kidney stones in patients who have had gastric bypass surgery.
In cases of malabsorption, calcifediol (wherever available) can be utilized because it is a more polar metabolite that is absorbed via the portal system.
Target levels of serum 25OHD should be aimed at maintaining >30 ng/mL and PTH levels within the reference range.
With effective therapy, clinical symptoms begin to improve within a few weeks; however, complete resolution of symptoms may take several months.
View source ↗