Остеобластома с выраженно минерализованным склеротическим очагом в кости после неудачи абляции

Клинический сценарий

Находка при визуализации

Данный протокол посвящён остеобластоме, проявляющейся в виде выраженно минерализованного склеротического очага в кости на изображениях — паттерна, существенно ограничивающего эффективность абляционных методов и требующего перехода к более интенсивной тактике при недостижении целевых показателей обезболивания.

Предыдущее лечение — условие неудачи

Данный протокол показан в случае, когда ранее проведённое абляционное вмешательство не позволило достичь ожидаемых конечных точек по контролю боли. Абляционные методы, применявшиеся в данной ситуации, могут включать КТ-управляемую криоабляцию, МР-управляемый сфокусированный ультразвук (MRgFUS) или КТ-управляемую лазерную абляцию.

Переход к данному протоколу инициируется при недостижении следующих целей: полное купирование боли в костях через 1 месяц наблюдения или отсутствие боли в костях через 12 месяцев наблюдения.

Протокол следующего шага — частичный обзор

Когда абляция не обеспечила контроль над очагом, тактика меняется на хирургическое вмешательство под общей анестезией с флюороскопической локализацией, направляющей резекцию. Выбор между тотальным иссечением и интралезиональным иссечением, а также решения относительно реконструкции стабильности позвоночника принимаются на основании структурированной оценки объёма поражения кости и локализации очага.

Полная система принятия решений — включая процедурные критерии и пороговые значения для реконструкции — представлена в полном протоколе.

Клинические цели: полное устранение боли и отсутствие рецидива опухоли.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.3390/jcm10245717

RFA is primarily used for the treatment of lesions that are mainly osteolytic because the higher intrinsic impedance of sclerotic bone lesions prevents the radiofrequency circuit from generating sufficiently high temperatures to ensure cell death and renders RFA ineffective.
In the past, surgical resection or curettage was the only therapeutic alternatives to conservative treatment.
Usually, surgery is performed under general anesthesia.
The accurate localization of the lesion is performed with fluoroscopy.
Surgery consists of intralesional excision (curettage) or total excision.
In addition to thorough decompression of the spinal cord and nerve roots, total excision of the involved posterior elements is performed.
When the vertebral body is involved, intralesional excision (curettage) is performed to ensure maximal removal of the tumor and to minimize the risk of tumor recurrence.
Reconstruction of the stability and structure of the spine is selectively performed based on the extent of the lamina and vertebral body resection required, namely, in presence of removal of the pedicle and/or injury of the facet.

View source ↗