У пациентов с ортостатической гипотензией флудрокортизон является признанным вариантом терапии первой линии. Если он не обеспечивает достаточного облегчения симптомов или значимого повышения артериального давления в положении стоя, необходим структурированный переход к следующей линии лечения. Данный протокол посвящён именно этой клинической ситуации.
Флудрокортизон (минералокортикоид) являлся предшествующим лечением. Переход на данный протокол показан в случаях, когда не была достигнута цель — уменьшение симптомов с повышением артериального давления. Неэффективность лечения указывает на необходимость рассмотрения дополнительных или альтернативных вмешательств.
Протокол охватывает дополнительные и менее часто применяемые вмешательства — как фармакологические, так и нефармакологические — которые могут использоваться в качестве монотерапии или в сочетании у пациентов с сохраняющимися ортостатическими симптомами. Полный структурированный алгоритм лечения, включая исчерпывающий перечень вариантов и клинический алгоритм, представлен ниже.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
Additional and less frequently used treatments, alone or in combination, include desmopressin in patients with nocturnal polyuria, octreotide in postprandial hypotension, erythropoietin in anaemia, pyridostigmine, the use of walking sticks, frequent small meals, and the judicious exercise of leg and abdominal muscles, especially swimming.
View source ↗