Ортостатическая гипотензия
ICD-10 I95.1 · ICD-11 BA21

Ортостатическая гипотензия: что делать, если терапия первой линии не дала результата

Данный протокол предназначен для пациентов с ортостатической гипотензией, которым уже проводилось структурированное лечение первой линии — включая обучение пациента, меры по изменению образа жизни и режима гидратации, оптимизацию потребления пищевой соли, пересмотр и коррекцию гипотензивных и вазоактивных препаратов, физические манёвры контрдавления, компрессионные изделия и сон с приподнятым изголовьем — однако продолжающих испытывать симптомы без достаточного повышения артериального давления.

Почему показана эскалация терапии

Общие меры первой линии не позволили достичь установленных целей: улучшения ортостатических симптомов и повышения артериального давления в положении стоя на 10–15 мм рт. ст. При недостижении этих показателей показан следующий фармакологический шаг.

Следующий шаг предусматривает добавление фармакологического средства — перорального альфа-агониста — к действующей программе первой линии. Полный протокол определяет критерии выбора и клинические детали; здесь изложена лишь часть подхода.

Цель лечения: повышение артериального давления как в положении лёжа, так и в положении стоя, а также уменьшение ортостатических симптомов.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037

  • The alpha-agonist midodrine is a useful addition to first-line treatment in patients with chronic autonomic failure.
  • Midodrine (2.5–10 mg t.i.d) was shown to be effective in three randomized placebo-controlled trials.
  • Midodrine should be considered if symptoms persist.
  • There is no doubt that midodrine increases BP both in the supine and upright posture, and ameliorates the symptoms of OH.
View source ↗