Рак полости рта: лечение следующей линии при отсутствии полного достижения свободных от опухоли краёв резекции
У пациентов с раком полости рта, перенёсших первичную хирургическую резекцию, дальнейший структурированный этап лечения показан в случаях, когда гистологически свободные от опухоли края резекции не были достигнуты, или когда патоморфологическое исследование выявляет специфические факторы высокого риска, повышающие вероятность местного рецидива.
Предшествующая линия — критерий эскалации
Предшествующее лечение — первичная хирургическая резекция
Начальный подход заключался в хирургической резекции первичной опухоли в сочетании с диссекцией шейных лимфоузлов и реконструкцией по показаниям. Основной целью являлась полная резекция с гистологически свободными от опухоли краями (R0). Данный протокол применяется в случаях, когда эта цель не была в полной мере достигнута, или когда послеоперационная патоморфология выявляет признаки высокого риска.
Данный протокол — краткий обзор
Послеоперационная лучевая терапия является краеугольным камнем данного протокола; режим дозирования и фракционирование определяются индивидуальным профилем риска пациента. У пациентов с выявленными специфическими гистопатологическими критериями высокого риска лучевая терапия сочетается с системным агентом. Интервал между операцией и завершением лучевой терапии является критически важным и точно определённым элементом данной схемы лечения.
References
- Postoperative radio- or radiochemotherapy shall be given in cases of advanced T category (T3/T4), scarce or positive resection margins, perineural invasion, vascular invasion, and/or lymph node involvement.
- Postoperative radiotherapy shall be conventionally fractionated and delivered at 54–60 Gy in 27–30 fractions over 5.5–6 weeks for average risk tumors and 66 Gy in 33 fractions over 6.5 weeks for tumors at increased risk of recurrence.
- Postoperative radiotherapy should be started as early as possible and completed within a maximum period of 11 weeks after surgery.
- If radiotherapy is indicated, patients with increased histopathological risk criteria for tumor recurrence (resection margin <5 mm and/or extracapsular tumor growth) should receive adjuvant treatment in the form of radiochemotherapy with cisplatin after tumor resection.
View source ↗