Открытоугольная глаукома при недостижении целевого ВГД на фоне гипотензивных препаратов и лазерной трабекулопластики
В случае когда гипотензивные препараты — в виде монотерапии или комбинированных схем — совместно с лазерной трабекулопластикой не позволяют поддерживать внутриглазное давление на уровне индивидуального целевого значения или ниже, а стабильность зрительного нерва или полей зрения не может быть обеспечена, показана дальнейшая эскалация лечения.
Предшествующее лечение — цели не достигнуты
Предшествующая терапия: гипотензивные препараты нескольких классов (монотерапия или комбинированные схемы), с лазерной трабекулопластикой или без неё.
Недостигнутые цели: ВГД на уровне индивидуального целевого значения или ниже; стабильное состояние зрительного нерва и перипапиллярного СНВС; стабильные поля зрения.
Следующий шаг — тактика лечения
На данном этапе протокол рассматривает инцизионную хирургию глаукомы в качестве основной категории вмешательств. Какие процедуры принимаются во внимание и на каком основании — подробно изложено в полном протоколе.
Клинические цели на данном этапе
- ВГД поддерживается на уровне индивидуального целевого значения или ниже
- Стабильное состояние зрительного нерва и перипапиллярного СНВС
- Стабильные поля зрения
References
DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.029
- Trabeculectomy remains the most effective surgical procedure to lower IOP; it is generally indicated when medications and appropriate laser surgery are insufficient to control disease and can be considered in selected cases as initial therapy.
- A 2005 Cochrane Systematic Review concluded that antifibrotic agents may be used intraoperatively and postoperatively to reduce the subconjunctival scarring after trabeculectomy that can result in failure of the operation, and therefore intraoperative MMC should be used.
- Aqueous shunts have traditionally been used to manage medically uncontrolled glaucoma when trabeculectomy has failed to control IOP or is deemed unlikely to succeed.
View source ↗