Открытоугольная глаукома: тактика ведения при недостижении целевого внутриглазного давления на начальной терапии

При открытоугольной глаукоме начальная терапия направлена на достижение значимого снижения внутриглазного давления (ВГД) для защиты зрительного нерва и сохранения полей зрения. Если целевое снижение не достигнуто, дальнейшую тактику определяет структурированный протокол эскалации.

Предшествующее лечение — условие неэффективности

Предшествующая линия терапии включала топический аналог простагландина в инстилляциях один раз в сутки или лазерную трабекулопластику в качестве начального лечения. Требуемый результат — снижение ВГД на 20–30% от исходного уровня. При недостижении этой цели протокол переходит к терапии следующей линии.

Подход следующей линии — краткий обзор

Следующий шаг предполагает либо переход на альтернативный препарат для снижения ВГД в режиме монотерапии, либо добавление одного или нескольких средств из других фармакологических классов в рамках комбинированной терапии. Также могут быть включены вспомогательные лазерные процедуры. Полные критерии выбора, индивидуализированная последовательность назначений и полный клинический алгоритм доступны в структурированном протоколе ниже.

Цели лечения

Поддержание ВГД на уровне индивидуальной целевой величины или ниже
Стабильное состояние зрительного нерва и перипапиллярного СНВС
Стабильность полей зрения

Мгновенный доступ к структурированным схемам на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.029

If a drug fails to reduce IOP sufficiently, then either switching to an alternative medication as monotherapy or adding medication is appropriate until the desired IOP level is attained.
However, when the necessary reduction of IOP exceeds the expected efficacy of a single drug, combination therapy may be prescribed in selected patients.
Other glaucoma medications used to provide long-term IOP reduction include alpha2 adrenergic agonists, parasympathomimetics, rho-kinase inhibitors, and topical and oral carbonic anhydrase inhibitors.
Laser trabeculoplasty surgery may be used as initial or adjunctive therapy in patients with POAG.

View source ↗