Ожирение (ИМТ ≥30) с дневной гиперкапнией и отсутствием или лёгким СОАС: тактика ведения после неэффективности первичной ПАП-терапии в коррекции гиперкапнии

Клинический сценарий: Пациент с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²), дневной гиперкапнией (PaCO&sub2; ≥45 мм рт. ст.) и нарушениями дыхания во сне без тяжёлого обструктивного апноэ сна (ИАГ <30 эпизодов/ч — отсутствие или лёгкое СОАС). Другие причины альвеолярной гиповентиляции исключены.

Предшествующее лечение — условие неудачи

Первичная неинвазивная вентиляция лёгких (НВЛ) с двухуровневыми параметрами давления и титрованием ПАП — в рамках мультимодального подхода, сочетающего ПАП со снижением веса и повышением физической активности, — не позволила достичь основных целей приблизительно через 2 месяца: снижения дневного PaCO&sub2; и коррекции дневной гиперкапнии с повышением напряжения кислорода в артериальной крови. Данный протокол также применяется в случае непереносимости ПАП-терапии пациентом.

Следующий шаг в лечении

У пациентов с непереносимостью ПАП применяется класс респираторных стимуляторов, усиливающих вентиляцию, назначаемых под тщательным наблюдением в специализированных центрах. Конкретные препараты, критерии отбора и требования к мониторингу подробно изложены в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам на основе доказательной медицины

References

Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ≥30 kg·m−²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ≥45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.

Noninvasive ventilation (NIV) should be considered as first-line therapy for OHS patients with no OSA or milder forms of OSA.

The remaining patients have non-obstructive sleep hypoventilation with no or mild OSA.

There are case report data and a small RCT assessing the role of respiratory stimulants, such as medroxyprogesterone and acetazolamide, which augment ventilation in patients with OHS and can be considered in patients intolerant of PAP.

DOI: 10.1183/16000617.0097-2018 View source ↗