Лечение СГО при ожирении (ИМТ ≥30 кг/м²) с дневной гиперкапнией и без СОАС или с лёгкой СОАС
Данный протокол посвящён синдрому гиповентиляции при ожирении в специфической клинической ситуации: ожирение (индекс массы тела ≥30 кг/м²) в сочетании с дневной гиперкапнией (парциальное давление CO₂ в артериальной крови ≥45 мм рт. ст.) и нарушениями дыхания во сне, не достигающими критериев тяжёлого обструктивного апноэ сна, — индекс апноэ/гипопноэ менее 30 событий в час.
Клинический сценарий
СГО определяется как сочетание ожирения (ИМТ ≥30 кг/м²), дневной гиперкапнии (PaCO₂ ≥45 мм рт. ст.) и нарушений дыхания во сне при исключении других причин альвеолярной гиповентиляции. В данной подгруппе обструктивное апноэ сна отсутствует или выражено незначительно (ИАГ <30 событий/ч), что свидетельствует о преобладании необструктивной гиповентиляции во сне как основного ночного нарушения.
Подход (частичный обзор)
У пациентов с СГО без СОАС или с лёгкой СОАС основу лечения первой линии составляет неинвазивная вентиляционная поддержка во время сна в рамках более широкого мультимодального подхода — полная схема лечения, рекомендации по титрованию и дополнительные терапевтические возможности представлены в полном структурированном протоколе.
Цели лечения
Основными клиническими целями являются измеримое снижение дневного парциального давления CO₂ в артериальной крови и повышение парциального давления кислорода в артериальной крови, отражающие коррекцию гиперкапнии, — оцениваются приблизительно через 2 месяца после начала лечения.
References
DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
- Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
- The remaining patients have non-obstructive sleep hypoventilation with no or mild OSA.
- Noninvasive ventilation (NIV) should be considered as first-line therapy for OHS patients with no OSA or milder forms of OSA.
- Accordingly, for patients with more pure forms of hypoventilation and with fewer obstructive events during sleep (i.e. mild to no OSA), the treatment of choice would be NIV.
- Regardless of the chosen modality, PAP titration during sleep is strongly recommended.
- Therefore, a multimodality therapeutic approach is necessary to combine PAP therapy with strategies aimed at weight reduction and increased physical activity.
- Ventilatory support produces an improvement in gas exchange, which translates into a significant reduction in daytime wake PaCO₂ and an increase in arterial oxygen tension.
- Both PAP modalities seek to correct sleep hypoxaemia, obstructive events and hypercapnia.
View source ↗