Синдром гиповентиляции при ожирении
МКБ-10 E66.2 · МКБ-11 7A42.0

СГО с ожирением (ИМТ ≥30) и тяжёлым СОАС — Когда НИВ не достигла целевых показателей дневного CO₂

Данный протокол применим к пациентам с синдромом гиповентиляции при ожирении — ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²), дневной гиперкапнией (парциальное давление CO₂ в артериальной крови ≥45 мм рт. ст.) и сопутствующим тяжёлым обструктивным апноэ сна (ИАГ ≥30 эпизодов/ч) — у которых предшествующий вентиляционный подход не достиг целевых показателей газообмена или которые не переносят терапию ПАП.

Клиническая ситуация

Синдром гиповентиляции при ожирении определяется сочетанием ожирения (ИМТ ≥30 кг/м²), дневной гиперкапнии (парциальное давление CO₂ в артериальной крови ≥45 мм рт. ст.) и нарушений дыхания во сне. Почти у 70% пациентов с СГО имеется сопутствующее тяжёлое СОАС (ИАГ ≥30 эпизодов/ч). В данной подгруппе терапия ПАП является установленным начальным подходом; однако часть пациентов её не переносит или не достигает адекватного улучшения газообмена.

Предыдущая линия — Цели не достигнуты

Предшествующая терапия: Неинвазивная вентиляция лёгких (НИВ) с двухуровневыми настройками давления и титрованием ПАП во время сна
Цели не достигнуты: Снижение парциального давления CO₂ в артериальной крови в дневное время и повышение парциального давления O₂ в артериальной крови, оцениваемые примерно через 2 месяца
В данном протоколе описывается следующий шаг, когда НИВ не достигла этих целевых показателей газообмена или когда пациент не переносит терапию ПАП.

Подход на данной линии

Для пациентов, не переносящих терапию ПАП, может быть рассмотрен фармакологический класс респираторных стимуляторов, усиливающих вентиляцию, — при условии тщательного мониторинга в специализированных центрах. Полный перечень критериев отбора, конкретные препараты и требования к мониторингу представлены в структурированном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

  1. Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ≥30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ≥45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation. DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  2. Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ≥30 events·h⁻¹). DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  3. CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients). DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  4. There are case report data and a small RCT assessing the role of respiratory stimulants, such as medroxyprogesterone and acetazolamide, which augment ventilation in patients with OHS and can be considered in patients intolerant of PAP. DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
View source ↗