Синдром гиповентиляции при ожирении (ИМТ ≥30, тяжёлое СОАС): когда CPAP первой линии не устранил дневную гиперкапнию
Данный протокол предназначен для пациентов с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²), дневной гиперкапнией (PaCO₂ ≥45 мм рт. ст.) и нарушениями дыхания во сне при сопутствующем тяжёлом обструктивном апноэ сна (ИАГ ≥30 событий/ч), у которых терапия CPAP первой линии не обеспечила адекватного контроля газового состава артериальной крови.
Синдром гиповентиляции при ожирении (СГО) определяется как сочетание ожирения (ИМТ ≥30 кг/м²), дневной гиперкапнии и нарушений дыхания во сне. Примерно у 70% пациентов с СГО имеется сопутствующее тяжёлое СОАС (ИАГ ≥30 событий/ч), что делает CPAP стандартным методом терапии первой линии для данного фенотипа.
Применение постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) с титрацией PAP во время сна — в рамках мультимодального подхода, включающего снижение массы тела и повышение физической активности, — не позволило нормализовать дневную гиперкапнию (PaCO₂ <45 мм рт. ст.), несмотря на объективно подтверждённую высокую приверженность лечению, оценённую в течение первых 2–3 месяцев терапии.
Пациентов, не ответивших на терапию CPAP при высокой приверженности лечению, переводят на неинвазивную вентиляцию лёгких (НИВ).
Снижение дневного парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaCO₂) и повышение парциального давления кислорода (PaO₂), повторно оцениваемые приблизительно через 2 месяца от начала терапии.
- Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
- Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ⩾30 events·h⁻¹).
- CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients).
- If patients initially treated with CPAP have no favourable response to therapy despite objectively documented high levels of adherence to CPAP, they should be changed to NIV therapy.
- NIV consists of the application of positive-pressure ventilation, usually with bi-level pressure settings.
- Ventilatory support produces an improvement in gas exchange, which translates into a significant reduction in daytime wake PaCO₂ and an increase in arterial oxygen tension.