Ожирение ИМТ ≥30 кг/м² Синдром гиповентиляции при ожирении в данном контексте характеризуется наличием у пациента ожирения (ИМТ ≥30 кг/м²), дневной гиперкапнии (парциальное давление CO₂ в артериальной крови ≥45 мм рт. ст.) и нарушений дыхания во сне. Определяющей особенностью данного фенотипа является сопутствующий тяжёлый обструктивный апноэ сна (индекс апноэ/гипопноэ ≥30 событий/ч) — клинический вариант, встречающийся почти у 70% пациентов с СГО и являющийся ключевым фактором при выборе первоначальной терапевтической тактики.
При данном фенотипе СГО терапия первой линии основана на конкретной модальности создания положительного давления в дыхательных путях в рамках структурированной мультимодальной терапевтической стратегии — полная схема, требования к титрации и критерии для дальнейших вмешательств у подходящих пациентов подробно изложены в полном протоколе.
Основная цель — коррекция дневной гиперкапнии (парциальное давление CO₂ в артериальной крови <45 мм рт. ст.), при этом адекватность клинического контроля и показателей газового состава артериальной крови оценивается в течение первых 2–3 месяцев терапии.
DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients).
Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ⩾30 events·h⁻¹).
Continuous positive airway pressure (CPAP) could be first-line treatment for OHS patients with concomitant severe obstructive sleep apnoea (OSA).
Regardless of the chosen modality, PAP titration during sleep is strongly recommended.
Therefore, a multimodality therapeutic approach is necessary to combine PAP therapy with strategies aimed at weight reduction and increased physical activity.
Bariatric surgery is a cost-effective strategy for managing severe obesity with comorbidity such as OSA with long-term efficacy data.
Both PAP modalities seek to correct sleep hypoxaemia, obstructive events and hypercapnia.
However, we encourage clinicians to monitor these patients closely for the first 2–3 months after initiating PAP therapy.
View source ↗