Хирургическое лечение нетравматического эпидурального кровоизлияния с массивной гематомой или тяжёлым неврологическим ухудшением

Нетравматическое эпидуральное кровоизлияние является неотложной хирургической ситуацией, требующей срочного вмешательства. В случаях, когда гематома носит массивный характер или у пациента наблюдается выраженное неврологическое ухудшение, выбор хирургической тактики при поступлении определяется специфическими клиническими порогами — и стандартные подходы могут оказаться недостаточными.

Данный протокол применяется при наличии хотя бы одного из следующих критериев высокой тяжести:

• Массивная гематома с низким показателем ШКГ при поступлении
• Показатель ШКГ при поступлении ниже 5
• Анизокория, сохраняющаяся более двух часов с момента первого неврологического осмотра
• Двусторонний мидриаз при поступлении

Протокол основан на декомпрессивном хирургическом вмешательстве в сочетании с дренированием гематомы. Помимо основной процедуры, схема лечения включает специфическую тактику ведения ситуации, которая может возникнуть интраоперационно — влияющей на судьбу костного лоскута в случае невозможности его немедленной реимплантации.