Лечение НСТЕМИ при кардиогенном шоке или гемодинамической нестабильности

Клинический сценарий

Данный протокол охватывает инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (НСТЕМИ), осложнённый кардиогенным шоком или гемодинамической нестабильностью, — состояние высокого риска, при котором выживаемость тесно связана со скоростью и стратегией вмешательства.

Целевая популяция пациентов

Пациенты с НСТЕМИ, у которых развивается кардиогенный шок или гемодинамическая нестабильность, представляют остро угрожаемую подгруппу. Этим пациентам показано экстренное восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии вне зависимости от времени, прошедшего с момента появления симптомов.

Подход к лечению (частично)

Основным направлением лечения является экстренная реваскуляризация инфаркт-связанного сосуда. Вопрос о том, следует ли одновременно вмешиваться на других коронарных артериях — и при каких условиях, — является ключевой частью структурированного протокола.

Полные процедурные детали, последовательность действий и рекомендации по выбору сосуда представлены в полном протоколе ниже.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

  1. In patients with ACS and cardiogenic shock or hemodynamic instability, emergency revascularization of the culprit vessel by PCI or with CABG is indicated to improve survival, irrespective of time from symptom onset.
  2. Immediate revascularization with PCI or CABG is also recommended in high-risk patients with NSTEMI who are in cardiogenic shock.
  3. In patients with NSTE-ACS complicated by cardiogenic shock, routine PCI of a nonculprit artery at the time of index procedure should not be performed because of the higher risk of death or kidney failure.

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001309

View source ↗