ИМбпST: тактика при неэффективности начальной антиагрегантной терапии, антикоагуляции и поддерживающего лечения в отношении контроля ишемической боли в грудной клетке или достижения целевой оксигенации
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у пациентов с инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST), получивших терапию первой линии — включая антиагреганты, антикоагулянты и поддерживающие мероприятия, направленные на купирование боли и обеспечение оксигенации, — у которых основные симптоматические цели не были достигнуты.
Причина эскалации
Предшествующая линия терапии — аспирин в комбинации с ингибитором P2Y12, антикоагуляция и симптом-ориентированное поддерживающее лечение (дополнительный кислород и анальгетики) — была направлена на достижение двух основных целей: поддержание сатурации кислорода на уровне 90% и выше, а также купирование ишемической боли в грудной клетке. Недостижение любой из этих целей является показанием для данного протокола второй линии.
Подход второй линии (частичный обзор)
Данный протокол предусматривает инвазивную коронарную стратегию — коронарографию с целью реваскуляризации — проводимую в период текущей госпитализации; полный подход, детали процедуры и рекомендации по доступу представлены в полной версии протокола.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001309
- In patients with NSTE-ACS who are at intermediate or high risk of ischemic events and are appropriate candidates for revascularization, an invasive approach with the intent to proceed with revascularization is recommended during hospitalization to reduce MACE.
- In patients with ACS undergoing PCI, a radial approach is preferred to a femoral approach to reduce bleeding, vascular complications, and death.
View source ↗