Неокклюзионная мезентериальная ишемия при отсутствии нормализации лактата сыворотки крови после медикаментозного лечения
Данный протокол посвящён пациентам с неокклюзионной мезентериальной ишемией, у которых начальная интенсивная медикаментозная терапия не восстановила адекватную мезентериальную перфузию — о чём свидетельствует отсутствие нормализации лактата сыворотки крови.
Предшествующее лечение — условие неэффективности
Начальное лечение включало устранение основной провоцирующей причины, а также инфузионную реанимацию, коррекцию электролитов, назогастральную декомпрессию и антибиотики широкого спектра действия. Сердечный выброс оптимизировался с помощью добутамина, малых доз допамина или милринона с одновременной отменой вазопрессоров. Системная антикоагуляция проводилась нефракционированным гепарином; папаверина гидрохлорид вводился катетерно в верхнюю брыжеечную артерию и/или осуществлялась непрерывная внутривенная инфузия простагландина E1. Основанием для перехода к следующей линии терапии служит отсутствие улучшения мезентериальной перфузии, что проявляется сохраняющимся или нарастающим уровнем лактата в сыворотке крови вместо его нормализации.
Подход следующей линии
При развитии перитонеальных симптомов или невозможности восстановить мезентериальную перфузию медикаментозными средствами данный протокол определяет хирургическое вмешательство для лечения явно инфарктизированной кишки. Полная процедурная схема — включая оперативный доступ, принципы хирургии повреждений и сроки повторной оценки состояния пациента — доступна в полном объёме по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1186/s13017-022-00443-x
- Infarcted bowel should be resected promptly.
- If a patient presents with peritoneal signs, an exploratory laparotomy is required for resection of frankly necrotic bowel.
- Damage control surgery is an important adjunct, given the critical state of these patients.
- Most often, re-exploration should be accomplished within 24–48 h and decisions regarding anastomosis, stoma, or additional resection can be made with plans for sequential abdominal closure.
View source ↗