Злокачественный нейролептический синдром: лечение второй линии после того, как начальная поддерживающая интенсивная терапия не позволила контролировать мышечные симптомы
В случаях, когда начальная терапия злокачественного нейролептического синдрома не обеспечила контроль мышечных симптомов или не позволила поддерживать целевую эуволемию, показано применение определённого протокола фармакологического лечения второй линии.
Предшествующее лечение — что применялось в первую очередь
Протокол первой линии предусматривает отмену вызвавшего осложнение блокатора дофаминовых рецепторов, введение больших объёмов физиологического раствора внутривенно для поддержания эуволемии и лечения рабдомиолиза, применение антипиретиков и испарительного охлаждения при гипертермии, а также лоразепама при умеренной мышечной ригидности.
Критерий неэффективности: Целевой показатель поддержания эуволемии — диурез примерно 200–300 мл в час — не был достигнут, а мышечные симптомы сохранялись или усугублялись, несмотря на проводимые мероприятия.
Подход второй линии (частичный обзор)
При сохранении или усугублении мышечных симптомов протокол предусматривает применение специфического фармакологического агента, действующего непосредственно на скелетную мускулатуру через механизм на уровне саркоплазматического ретикулума; при наличии показаний доступны альтернативные препараты из класса дофаминергических средств. Полные критерии отбора, последовательность назначения и развёрнутая схема лечения содержатся в структурированном протоколе.
Клинические цели
- Снижение мышечной ригидности
- Уменьшение гипертермии
- Снижение повышенного уровня креатинкиназы в сыворотке крови
References
DOI: 10.1056/NEJMra2404606
- However, if muscular signs of neuroleptic malignant syndrome persist or worsen, dantrolene, a direct-acting skeletal-muscle relaxant that inhibits the release of calcium at the sarcoplasmic reticulum, can be administered.
- By reducing rigidity and through ostensible effects on central thermoregulatory areas, dantrolene mitigates hyperthermia and reduces elevated levels of serum creatine kinase.
- Bromocriptine or amantadine has been suggested as an alternative agent; both are dopamine agonists that displace antipsychotic dopamine antagonists and are associated with few short-term side effects.
- These specific dopaminergic interventions are usually justified when the core temperature reaches 38 to 40°C and rigidity is moderate or severe, as marked by a transition from palpably mild rigidity with cogwheeling to sustained rigidity.
View source ↗