Лечение нейрогенного мочевого пузыря с повышенным систолическим артериальным давлением при автономной дисрефлексии (травма спинного мозга на уровне T6 и выше)
Автономная дисрефлексия (АД) — неотложное медицинское состояние, возникающее исключительно у пациентов с травмой спинного мозга на неврологическом уровне T6 и выше. При превышении систолического артериального давления 150 мм рт. ст. или его повышении более чем на 20 мм рт. ст. относительно исходного уровня пациента в сочетании с сохраняющейся классической симптоматикой необходимо немедленное структурированное ведение.
Данный протокол охватывает нейрогенный мочевой пузырь при наличии:
- Автономная дисрефлексия
- Травма спинного мозга на неврологическом уровне T6 и выше
- Систолическое артериальное давление >150 мм рт. ст. или >20 мм рт. ст. выше исходного уровня
Пациентам с сохраняющимися классическими симптомами — включая гиперемию кожи, потливость, головную боль, нечёткость зрения или ощущение надвигающейся беды — при неадекватном ответе на проводимые мероприятия требуется эскалация помощи.
При сохраняющемся критическом повышении артериального давления в данной ситуации тактика ведения предусматривает перевод в условия интенсивного мониторинга для быстрого контроля давления; среди возможных фармакологических вариантов — альфа-адренергические блокаторы. Полная схема лечения, последовательность назначений и весь спектр вариантов представлены в полном протоколе.
AD is a medical emergency specific to patients with SCI at the neurologic level T6 or above.
Patients with a systolic blood pressure greater than 150 mm Hg and/or 20 mm Hg above baseline who exhibit persistent classic symptoms such as flushing, sweating, headache, blurry vision, and a sense of impending doom are not adequately managed.
If such antihypertensive compounds do not alleviate symptoms, then escalating care to an intensively monitored setting may be appropriate.
Initiating intravenous administration of sodium nitroprusside may be indicated for rapid titration of blood pressure.
Alpha-adrenergic receptor blocking agents (e.g., terazosin, a specific alpha-1 adrenergic antagonist) appear to prevent serious harm from AD.
Another alpha 1-adrenergic antagonist, prazosin (3 mg twice a day, given for 2 weeks), has been reported to reduce both the severity and duration of AD episodes in cervical and high thoracic SCI individuals.
View source ↗