Вегетативная дисрефлексия при травме спинного мозга (T6 и выше): ведение нейрогенного мочевого пузыря при сохраняющемся повышении систолического артериального давления после начальных мер
Вегетативная дисрефлексия (ВД) является неотложным медицинским состоянием, специфичным для пациентов с травмой спинного мозга на неврологическом уровне T6 и выше. При неэффективности стандартных немедленных мер по нормализации систолического артериального давления требуется переход к чётко определённому фармакологическому следующему шагу.
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется у пациентов с нейрогенным мочевым пузырём в контексте ВД и травмы спинного мозга на неврологическом уровне T6 и выше, когда систолическое артериальное давление превышает 150 мм рт. ст. или более чем на 20 мм рт. ст. выше индивидуального базового уровня пациента. Пациенты с сохраняющимися классическими симптомами — гиперемией, потоотделением, головной болью, нечёткостью зрения и ощущением надвигающейся катастрофы — не имеют достаточного контроля при применении только консервативных мер.
Когда первый шаг оказался неэффективным
Стандартное лечение первой линии — прекращение провоцирующей процедуры, немедленное дренирование мочевого пузыря, перевод пациента в вертикальное положение в инвалидном кресле, ослабление тесной одежды и сдавливающих устройств, а также продолжение гемодинамического мониторинга — является ожидаемым начальным ответом. Данный протокол применяется в тех случаях, когда перечисленные меры не достигли своей основной цели: возвращения систолического артериального давления к базовому уровню со стабильными показателями жизненно важных функций.
Следующий шаг
Если лечение первой линии не обеспечивает достаточного контроля артериального давления, установленным следующим шагом является фармакологическое вмешательство с применением вазодилататора — нитраты представляют собой наиболее часто используемый класс препаратов для лечения рефрактерного повышения артериального давления, связанного с ВД. Полный протокол определяет выбор препарата, особенности применения и требования к мониторингу.
References
AD is a medical emergency specific to patients with SCI at the neurologic level T6 or above.
Patients with a systolic blood pressure greater than 150 mm Hg and/or 20 mm Hg above baseline who exhibit persistent classic symptoms such as flushing, sweating, headache, blurry vision, and a sense of impending doom are not adequately managed.
In general, nitrates are the most commonly used medication to manage refractory AD associated blood pressure elevation because they have a direct relaxant effect on vascular smooth muscles, leading to dilation of coronary vessels and peripheral veins.
The topical application of 1 to 2 inches of 2% nitroglycerine paste on the skin, above the level of the spinal cord lesion, is effective and can be easily removed in order to minimize the subsequent risk of hypotension once the hypertensive crisis subsides.
Alternatively, nifedipine, a dihydropyridine, voltage-sensitive calcium channel blocker, can be used.
When it is administered in immediate-release sublingual form (10 mg capsules), it exerts coronary and peripheral vasodilator properties.
View source ↗