Отсутствие полной ремиссии в течение 4 недель ежедневной глюкокортикоидной терапии
Нефротический синдром, который не разрешается полностью в течение первых 4 недель терапии преднизоном или преднизолоном в стандартной суточной дозе, классифицируется как стероид-резистентный нефротический синдром (СРНС). Отсутствие ответа на начальную глюкокортикоидную терапию свидетельствует о необходимости применения отдельного структурированного алгоритма ведения.
Клиническая ситуация
СРНС определяется как отсутствие полной ремиссии в течение 4 недель терапии преднизоном или преднизолоном в стандартной суточной дозе. У ребёнка, не достигшего полного ответа на глюкокортикоиды к 4 неделям, устанавливается диагноз СРНС и показан пересмотренный подход к лечению.
Подход к лечению
Ведение СРНС включает назначение ингибитора системы ренин-ангиотензина (иРАС). В период подтверждения — с 4 по 6 недели — также может быть продолжена глюкокортикоидная терапия в рамках определённой комбинированной схемы; полные сведения об этой схеме содержатся в полном протоколе.
Цель лечения
Целью является достижение полной ремиссии к 6 неделям от начала терапии. Часть пациентов, достигших лишь частичной ремиссии к 4 неделям, может всё же достичь полной ремиссии к 6 неделям; такие пациенты определяются как поздние ответчики.
References
- SRNS: Lack of complete remission within 4 weeks of therapy with daily prednisone or prednisolone at standard dose
- In a child who does not achieve a complete response to glucocorticoids at 4 weeks, SRNS is diagnosed.
- Therapy with a renin-angiotensin system inhibitor should be started and, where available, genetic testing for known podocyte mutations and/or kidney biopsy should be pursued.
- Between 4 and 6 weeks from the start of glucocorticoid therapy, a confirmation period that includes treatment with a renin-angiotensin system inhibitor along with continuation of glucocorticoid treatment either as daily or alternate-day oral prednisolone in combination with 3 daily i.v. methylprednisolone pulses can be considered.
- If partial remission is achieved, SRNS can be strongly suspected, but a small percentage of children will achieve a complete response at 6 weeks (defined as late responders).