Лечение часто рецидивирующего или стероид-зависимого нефротического синдрома у детей
Дети с нефротическим синдромом, у которых наблюдаются частые рецидивы или которых невозможно отлучить от глюкокортикоидов без развития рецидива, представляют особую клиническую проблему — особенно в случаях, когда продолжающееся воздействие стероидов приводит к значительным нежелательным эффектам. Продолжение монотерапии глюкокортикоидами для данной группы пациентов неприемлемо.
Данный протокол показан детям с часто рецидивирующим нефротическим синдромом или стероид-зависимым нефротическим синдромом — особенно тем, у кого развились серьёзные нежелательные эффекты, связанные с применением глюкокортикоидов. Требуется стратегия, позволяющая избежать продолжающегося воздействия высоких доз глюкокортикоидов.
Для профилактики рецидивов назначается глюкокортикоид-сберегающий препарат — в идеале пациент должен находиться в ремиссии на фоне глюкокортикоидов до начала терапии — а полный протокол содержит подробное описание доступных вариантов препаратов, последовательности их назначения и требований к совместному применению.
References
For children with frequently relapsing nephrotic syndrome who develop serious glucocorticoid-related adverse effects and for all children with steroid-dependent nephrotic syndrome, we recommend that glucocorticoid-sparing agents be prescribed to prevent relapses, rather than no treatment or continuation with glucocorticoid treatment alone.
Patients should ideally be in remission with glucocorticoids prior to the initiation of glucocorticoid-sparing agents such as oral calcineurin inhibitors (CNIs), cyclophosphamide, levamisole, mycophenolate mofetil (MMF), and rituximab. Coadministration of glucocorticoids is recommended for ≥2 weeks following the initiation of glucocorticoid-sparing treatment.
View source ↗