Нефротический синдром у детей: что делать, если начальная глюкокортикоидная терапия не достигла полной ремиссии
Данный протокол применяется в случае, когда ребёнок с нефротическим синдромом прошёл стандартный начальный курс пероральной глюкокортикоидной терапии — как правило, продолжительностью 8–12 недель — однако не достиг целевого показателя полной ремиссии в течение первых 4 недель ежедневного лечения.
Предшествующая линия терапии включала пероральный приём преднизона или преднизолона на протяжении 8 или 12 недель: фаза ежедневного приёма сменялась фазой приёма через день. Требуемым результатом являлась полная ремиссия в течение 4 недель — определяемая как соотношение белок/креатинин в моче на уровне принятого порогового значения или ниже в течение трёх или более последовательных дней. Недостижение этого результата является основанием для применения данного протокола.
В данном протоколе применяется пероральный глюкокортикоид (преднизон или преднизолон) в виде однократной суточной дозы до достижения критерия ремиссии в течение требуемого числа последовательных дней, после чего выполняется переход на сниженный режим приёма через день.
Полные данные о дозировании, продолжительности терапии и критериях поэтапного снижения дозы содержатся в структурированном протоколе ниже.
Полная ремиссия: отсутствие значимой протеинурии (отрицательный или следовой результат тест-полоски либо соотношение белок/креатинин в моче на уровне принятого порогового значения или ниже), подтверждённое в течение трёх или более последовательных дней.
References
- The initial approach to relapse should include oral prednisone or prednisolone as a single daily dose of 60 mg/m² per day or 2 mg/kg per day (maximum 60 mg/d) until the child remits completely for ≥3 days.
- After achieving complete remission in patients with steroid-sensitive nephrotic syndrome treated for relapse, reduce oral prednisone/prednisolone to 40 mg/m² or 1.5 mg/kg (maximum 40 mg) on alternate days for 4 weeks.
- Complete remission: First morning urine or 24-h uPCR ≤200 mg/g (0.2 g/g or 20 mg/mmol or negative or trace dipstick or <100 mg/m² per day) on three or more consecutive days.