Каково лечение некротизирующего фасциита?
Клинический сценарий
Некротизирующий фасциит — тяжёлая, быстро прогрессирующая инфекция мягких тканей. При подтверждённом или предполагаемом диагнозе — особенно у пациентов с признаками системной токсичности — необходимо незамедлительное вмешательство для ограничения потери тканей и предотвращения летальных исходов.
Подход к лечению
Хирургическое вмешательство является краеугольным камнем лечения. Оно сочетается с эмпирической антибиотикотерапией широкого спектра действия, направленной как против аэробных, так и против анаэробных микроорганизмов, включая перекрытие MRSA. Конкретная комбинация препаратов и продолжительность терапии определяются клинической реакцией.
Полные сведения о схеме лечения — выбор препаратов, последовательность назначения и критерии для повторного хирургического вмешательства — содержатся в полном структурированном протоколе ниже.
Цели лечения
Первичной конечной точкой является клиническое улучшение в сочетании с устойчивым отсутствием лихорадки в течение 48–72 часов, после чего также повторно оценивается необходимость дальнейшей хирургической обработки раны.
References
DOI: 10.1093/cid/ciu296
- Prompt surgical consultation is recommended for patients with aggressive infections associated with signs of systemic toxicity or suspicion of necrotizing fasciitis or gas gangrene (severe nonpurulent; Figure 1) (strong, low).
- Empiric antibiotic treatment should be broad (eg, vancomycin or linezolid plus piperacillin-tazobactam or plus a carbapenem, or plus ceftriaxone and metronidazole), as the etiology can be polymicrobial (mixed aerobic-anaerobic microbes) or monomicrobial (group A Streptococcus, community-acquired MRSA) (strong, low).
- Surgical intervention is the primary therapeutic modality in cases of necrotizing fasciitis and is indicated when this infection is confirmed or suspected.
- Empiric treatment of polymicrobial necrotizing fasciitis should include agents effective against both aerobes, including MRSA, and anaerobes.
- In the absence of definitive clinical trials, antimicrobial therapy should be administered until further debridement is no longer necessary, the patient has improved clinically, and fever has been absent for 48–72 hours.
View source ↗