Лечение миелодиспластического синдрома высокого риска (IPSS-R ≥4.0) у пациентов в возрасте 70 лет и младше при наличии донора стволовых клеток

Данный протокол рассматривает чётко определённую группу пациентов: лица в возрасте 70 лет и младше с миелодиспластическим синдромом высокого риска — показатель IPSS-R 4,0 и выше — без серьёзных сопутствующих заболеваний и при наличии HLA-идентичного или совместимого неродственного донора стволовых клеток.

Клинический сценарий

МДС высокого риска охватывает пациентов с IPSS-R ≥4,0, включая группы высокого и очень высокого риска, а также оставшихся пациентов промежуточного риска в этом диапазоне. Сочетание возраста 70 лет и младше, отсутствия серьёзных сопутствующих заболеваний и наличия донора определяет подгруппу, которой согласно современным данным следует предлагать аллогенную трансплантацию. Возраст является ключевым критерием включения: большинство пациентов с МДС старше 70 лет, что делает данную подгруппу особой и чётко определённой популяцией.

Подход к лечению (частичный обзор)

Для данной популяции рассматривается аллогенная трансплантация стволовых клеток (алло-ТГСК) — она считается единственным потенциально излечивающим методом. Применение какого-либо вмешательства до трансплантации и условия его проведения зависят от конкретных данных исследования костного мозга на момент оценки. Полная последовательность действий, критерии и детали протокола представлены в структурированной схеме лечения.

Полные сведения о схеме лечения, критерии отбора и алгоритм принятия решений представлены в полном протоколе ниже.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2020.11.002

'Higher-risk' MDS includes patients with IPSS-R 4.0, i.e. high- and very high-risk, and the remaining intermediate-risk IPSS-R patients.

Allo-SCT should be proposed to all higher-risk MDS patients <70 years old without major comorbidities and with a donor [I, A].

Fit patients of 70 years (or sometimes slightly older if very fit) with a donor for allo-SCT.

allo-SCT remains the only potentially curative treatment of higher-risk MDS patients [I, A], but its major obstacle is age as most MDS patients are >70 years.

It is debated whether treatment aimed at reducing the blast count should be carried out before allo-SCT with AML-like ChT or HMAs. This is generally considered when marrow blasts are >10%, especially for non-myeloablative allo-SCT [III, A].

Reducing the marrow blast count before allo-SCT with AML-like ChT or HMAs is generally considered when marrow blasts are 10%, especially for non-myeloablative allo-SCT [III, A].

View source ↗