Лечение пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, при тяжёлой внебольничной пневмонии
Данный протокол применяется для госпитализированных взрослых пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией (ВП), не имеющих факторов риска MRSA или Pseudomonas aeruginosa.
Тяжесть определяется наличием одного большого критерия или трёх и более малых критериев IDSA/ATS.Рекомендуемая стратегия — комбинированная антибактериальная терапия: β-лактам в сочетании с макролидом или респираторным фторхинолоном. Полная схема лечения, включая выбор препаратов, рекомендации по длительности терапии и полный структурированный алгоритм, представлена в протоколе ниже.
Целевым конечным показателем является клиническая стабильность: нормализация жизненно важных показателей (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, сатурация кислорода и температура тела), способность принимать пищу и ясность сознания. Большинство пациентов достигают стабильности в течение 48–72 часов; лечение продолжается до достижения стабильности, но не менее 5 суток в общей сложности.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- Validated definition includes either one major criterion or three or more minor criteria.
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1): a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- Therefore, we recommend that combination therapy with a b-lactam plus a macrolide or a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone should be the treatment of choice for patients with severe CAP.
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days.
- Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.