Лечение пневмонии Mycoplasma pneumoniae у амбулаторных взрослых пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями
Взрослые пациенты с внебольничной пневмонией, получающие лечение в амбулаторных условиях при наличии значимых фоновых заболеваний, представляют собой особую клиническую подгруппу — требующую специфической антибиотикотерапии, отличной от стандартной амбулаторной тактики.
Клинический сценарий
К значимым сопутствующим заболеваниям в данной популяции относятся хронические заболевания сердца, лёгких, печени или почек; сахарный диабет; алкоголизм; злокачественные новообразования; а также аспления. Наличие любого из этих состояний изменяет рекомендуемую антибиотикотерапию при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии.
Подход к лечению (краткий обзор)
Рекомендуемая терапия для данной популяции предполагает либо комбинированную антибиотикотерапию — сочетание бета-лактамного препарата с макролидом или выбранной альтернативой — либо монотерапию респираторным фторхинолоном. Выбор конкретного препарата в каждом из вариантов, точная последовательность назначений и критерии определения длительности лечения подробно изложены в полном структурированном протоколе.
Цель лечения
Основным конечным показателем является клиническая стабильность: нормализация показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, сатурация кислорода и температура тела), способность принимать пищу и ясность сознания — ожидается в течение 5 дней, при этом большинство пациентов достигают стабилизации в течение 48–72 часов.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3): Combination therapy: amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]), or doxycycline 100 mg twice daily; OR Monotherapy: respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily).
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days.
- Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.
View source ↗