Данный протокол предназначен для взрослых пациентов с внебольничной пневмонией (ВБП), получающих лечение в амбулаторных условиях. Он применяется к пациентам без сопутствующих заболеваний — без хронических заболеваний сердца, лёгких, печени или почек; без сахарного диабета; без алкоголизма; без злокачественных новообразований; без аспления — и не имеющим факторов риска инфицирования MRSA или Pseudomonas aeruginosa.
Данной группе пациентов рекомендована пероральная антибактериальная терапия; выбор препарата определяется в том числе местными данными об устойчивости возбудителей. Полный протокол уточняет, какие препараты являются предпочтительными и какова продолжительность лечения.
Основная цель — достижение клинической стабильности: нормализация показателей жизненно важных функций (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и температуры тела), способность принимать пищу и нормальное состояние сознания. Большинство пациентов достигают стабильности в течение 48–72 часов; антибактериальная терапия продолжается до достижения стабильности, но не менее 5 дней в общей сложности. Отсутствие клинической стабильности в течение 5 дней ассоциируется с худшими клиническими исходами.
No comorbidities or risk factors for MRSA or Pseudomonas aeruginosa. Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia. Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3): amoxicillin 1 g three times daily, or doxycycline 100 mg twice daily, or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25%.
As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days. Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.
View source ↗