СВЦ 3 степени при множественной миеломе после неэффективности лечения СВЦ 2 степени в поддержании артериального давления
Синдром высвобождения цитокинов (СВЦ) является признанным осложнением у пациентов с множественной миеломой, получающих терапию CAR-T-клетками или биспецифическими Т-клеточными рекрутерами. Когда лечение СВЦ 2 степени не обеспечивает гемодинамической стабильности, требуется переход к протоколу ведения СВЦ 3 степени.
Клинический сценарий
У пациента с множественной миеломой развивается СВЦ после терапии CAR-T-клетками или биспецифическими Т-клеточными рекрутерами. СВЦ является системной воспалительной реакцией, обусловленной активацией Т-лимфоцитов и возникающей преимущественно после применения CAR-T-клеток или биспецифических Т-клеточных рекрутеров, направленных против BCMA.
Предыдущая линия — триггер эскалации
Лечение СВЦ 2 степени — включающее внутривенную инфузионную терапию и тоцилизумаб — направлено на поддержание систолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. Когда этот гемодинамический порог не удаётся удержать, несмотря на предпринятые меры, ситуация соответствует критериям ведения СВЦ 3 степени.
СВЦ 3 степени — подход (частичный)
Ведение на данной степени тяжести предполагает перевод в отделение интенсивной терапии в сочетании со структурированной последовательностью целенаправленных иммуносупрессивных вмешательств, при этом дополнительные препараты рассматриваются в случае недостаточного первоначального ответа. Полный протокол — с указанием выбора препаратов, последовательности их применения и критериев принятия решений — доступен в полном объёме ниже.
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
- CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
- For grade 3 CRS, consider intensive care, administer tocilizumab and add dexamethasone if there is no response within 24 h and increase the dose if refractory (to 20 mg intravenously every 6 h); add anakinra (2 mg/kg daily for 3–5 days) if the CRS is unresponsive; consider etanercept as clinically appropriate [panel consensus; III, C].