Синдром высвобождения цитокинов после терапии CAR T-клетками или биспецифическими T-клеточными вовлекателями при множественной миеломе
Синдром высвобождения цитокинов (СВЦ) является признанным осложнением у пациентов с множественной миеломой, получающих терапию CAR T-клетками или биспецифическими T-клеточными вовлекателями. Своевременное ступенчатое лечение необходимо для предотвращения гемодинамической нестабильности.
Клиническая ситуация
СВЦ в данном контексте представляет собой системный воспалительный ответ, опосредованный активацией T-лимфоцитов, наблюдаемый преимущественно после лечения CAR T-клетками, направленными против BCMA, или биспецифическими T-клеточными вовлекателями. Клиническая картина — лихорадка, гипотония и нарастающая потребность в кислороде — требует структурированного, поэтапно нарастающего вмешательства с учётом степени тяжести.
Лечебная тактика — СВЦ 2-й степени
Ведение пациента направлено на гемодинамическую стабилизацию посредством внутривенной инфузионной терапии с ранним переходом к цитокин-направленной терапии при сохраняющейся лихорадке или гипотонии и дальнейшей эскалацией до кортикостероидной терапии или интенсивной терапии при необходимости.
Полный ступенчатый алгоритм — включая конкретные препараты, пороговые значения для эскалации и критерии перевода в ОРИТ — представлен в полном протоколе.
Основная клиническая цель
Поддерживать систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
- CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
- For grade 2 CRS, give an intravenous fluid bolus of 500–1,000 ml to maintain a systolic blood pressure of >90 mmHg; administer tocilizumab (8 mg/kg infused over 1 h) early if fever of ≥39°C persists, or if hypotension persists after administration of the initial fluid bolus or initiation of oxygen supplementation [II, B].
- If hypotension persists after administration of a second fluid bolus and tocilizumab, transfer to the intensive care unit for consideration of low-dose vasopressor therapy.
- Add dexamethasone (10 mg intravenously every 6 h) if hypotension persists, especially after anti-IL-6 therapy [panel consensus; IV, C].
View source ↗