Гипопаратиреоз, ассоциированный с МЭН1, после паратиреоидэктомии: когда терапия первой линии недостаточна
Данный протокол посвящён множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН1) у пациентов, у которых развивается гипопаратиреоз после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза, связанного с МЭН1, — и в частности тех, у кого стандартное лечение первой линии не обеспечило адекватного контроля заболевания.
Клинический сценарий
Послеоперационный гипопаратиреоз является признанным осложнением паратиреоидэктомии при МЭН1. Лечение первой линии осуществляется в соответствии с действующими руководствами по спорадическому гипопаратиреозу и направлено на поддержание уровня кальция в сыворотке в нижней половине нормального референсного диапазона или чуть ниже него, с устранением симптоматической гипокальциемии и предотвращением гиперкальциурии.
Условие неэффективности первой линии
Если лечение
кальцием в сочетании с активным аналогом витамина D не позволяет повысить уровень кальция в сыворотке до нижней половины нормального референсного диапазона или чуть ниже него — либо не устраняет симптоматическую гипокальциемию и не предотвращает гиперкальциурию — показан переход к следующему этапу терапии.
Подход следующей линии (частичный обзор)
У пациентов с неадекватно контролируемым гипопаратиреозом в качестве следующего шага может быть рассмотрена терапия
паратиреоидным гормоном (ПТГ).
Полный протокол — включая выбор конкретного препарата, критерии применения и мониторинг — доступен по ссылке ниже.
References
The management of hypoparathyroidism in MEN1 follows the same principles outlined in international guidelines for sporadic disease, and includes treatment with calcium and an active vitamin D analogue, with the goal of raising serum calcium to the lower half of the normal reference range or just below the normal reference range, and alleviating symptomatic hypocalcaemia, while avoiding hypercalciuria.
PTH therapy can also be considered in patients whose hypoparathyroidism is inadequately controlled with conventional therapy.
DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00119-6
View source ↗