Многоузловой зоб с кистозным поражением щитовидной железы: что делать, когда этанольная абляция не обеспечила стойкого результата
Данный протокол рассматривает конкретную ситуацию в рамках многоузлового зоба: пациент с чисто кистозным или преимущественно кистозным, доброкачественным, симптоматическим поражением щитовидной железы, у которого наступил рецидив после этанольной абляции — рекомендованного малоинвазивного подхода первой линии для данного типа поражения.
Клиническая ситуация
Поражение является чисто кистозным или преимущественно кистозным, подтверждённым как доброкачественное, и вызывает местные симптомы в контексте многоузлового зоба. Этанольная абляция (ЭА), основанная на прямом введении этанола в полость кисты, была выбрана в качестве лечения первой линии — она считается эффективным, безопасным и недорогостоящим подходом для данного типа поражения. Однако кистозное поражение рецидивировало, и местные симптомы сохраняются.
Предшествующее лечение — почему применяется данный протокол
Предшествующее лечение: Этанольная абляция (ЭА)
Цели не достигнуты: Значимое и долгосрочное уменьшение объёма узла с улучшением местных симптомов.
Рецидив после ЭА свидетельствует о том, что подход первой линии не дал стойкого результата. Данная неудача служит основанием для применения структурированного протокола второй линии, описанного здесь.
Подход второй линии
При кистозных поражениях, рецидивирующих после этанольной абляции, следующим методом вмешательства для рассмотрения является тепловая малоинвазивная техника. Клиническая цель — значимое и долгосрочное уменьшение объёма узла наряду с улучшением местных симптомов. Полный протокол определяет критерии, последовательность и детали применения данного подхода.
References
DOI: 10.1530/ETJ-23-0067
Consider EA as the first-line treatment for pure, or dominantly cystic, thyroid lesions.
EA is preferred as an effective, safe, and inexpensive treatment for cystic (or predominantly cystic) symptomatic thyroid nodules.
Consider TA for the treatment of solid benign thyroid nodules that cause local symptoms as an alternative to surgery and for cystic lesions that relapse after EA.
MITs result in a relevant and long-lasting decrease of nodule volume (57–77% at 5 years) that is paralleled by improvement of local symptoms and disease-related quality of life.
View source ↗