Лечение Mpox у иммунокомпрометированных пациентов и при тяжёлом течении болезни
Тяжёлая форма Mpox — включая геморрагическое заболевание, сливные поражения, сепсис и энцефалит — а также Mpox у пациентов с высоким риском тяжёлого течения болезни вследствие иммунодефицита или иной уязвимости требует специфического клинического подхода. Данный протокол охватывает именно эту категорию пациентов.
Охватываемые клинические сценарии
- Тяжёлая форма Mpox, требующая госпитализации: геморрагическое заболевание, сливные поражения, сепсис, энцефалит или другие тяжёлые проявления
- Иммунокомпрометированные пациенты — включая синдром приобретённого иммунодефицита (количество CD4 <200 клеток/мкл), лейкемию, лимфому, генерализованное злокачественное новообразование, реципиентов трансплантата солидного органа или реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток
- Педиатрические пациенты в возрасте до 8 лет
- Пациенты с одним или несколькими осложнениями: вторичная бактериальная инфекция кожи; тяжёлый гастроэнтерит с тошнотой, рвотой, диареей или обезвоживанием; или бронхопневмония
Применимо к пациентам, которые не беременны и не кормят грудью.
Подход к лечению
Ведение в данной ситуации включает иммуноглобулин против вируса вакцинии (VIG), который может потребовать многократного и повторного применения в зависимости от клинического ответа.
Полный протокол дозирования, требования к применению и алгоритм клинического принятия решений представлены в полном режиме лечения ниже.
References
- Those with severe disease (e.g., haemorrhagic disease, confluent lesions, sepsis, encephalitis, or other conditions requiring hospitalisation)
- Those who are immunocompromised (e.g., acquired immune deficiency syndrome with CD4 count <200 cells/µL leukaemia, lymphoma, generalised malignancy, solid organ transplantation, therapy with alkylating agents, antimetabolites, radiation, tumour necrosis factor inhibitors, high-dose corticosteroids, hematopoietic stem cell transplant recipient <24 months post-transplant or ≥24 months but with graft-versus-host disease or disease relapse, or having autoimmune disease with immunodeficiency as a clinical component).
- Paediatric populations, particularly patients younger than 8 years of age.
- Those with one or more complications (e.g., secondary bacterial skin infection; gastroenteritis with severe nausea/vomiting, diarrhoea, or dehydration; bronchopneumonia; concurrent disease or other comorbidities).
- If tecovirimat is unavailable, VIG is the next preferred option.
- Dose of 6000 Units/kg intravenous.
- Consider higher doses where the patient does not respond to the initial dose. Multiple and repeated treatments may be required.
- Bring VIG vials to room temperature prior to dosing. Administer 6000 U/kg intravenously through a dedicated intravenous line with the infusion rate of no greater than 2 mL/min.