Взрослые в возрасте 18 лет и старше с синдромом моямоя (MMA), у которых развиваются ишемические симптомы — транзиторная ишемическая атака (ТИА) или ишемический инсульт — без признаков геморрагии, представляют собой отдельную клиническую популяцию. Ишемическое проявление MMA преобладает у взрослых и требует специфического структурированного подхода к ведению.
Данный протокол применяется у взрослых пациентов (возраст ≥18 лет) с симптоматической ишемической манифестацией: транзиторной ишемической атакой или ишемическим инсультом при отсутствии геморрагического инсульта. У взрослых ишемическая форма MMA является основным паттерном, что обусловливает особые требования к ведению в отличие от педиатрических или геморрагических случаев.
Лечение сосредоточено на реваскуляризирующей хирургии с предпочтением прямой или комбинированной хирургической техники перед изолированным непрямым подходом. После острого цереброваскулярного события соблюдается определённый выжидательный период перед проведением операции. В течение этого интервала необходимо активно избегать специфических гемодинамических триггерных факторов. Периоперационная антиагрегантная терапия ведётся в соответствии со структурированным протоколом, который варьируется в зависимости от того, получает ли пациент моно- или двойную антиагрегантную терапию на момент операции. Полная схема лечения — включая хирургические показания, сроки и полный периоперационный алгоритм антиагрегантной терапии — доступна в протоколе.
Patients were considered symptomatic when presenting with TIA, ischaemic or haemorrhagic stroke, headache, movement disorders or cognitive disturbances.
Indeed, the expression of the MMA is mainly ischaemic in children, whereas it is also characterised by cerebral haemorrhage in adults.
In adult MMA patients with ischaemic presentation, we suggest that revascularization surgery should be considered in case of clinical symptoms and/or imaging markers of haemodynamic impairment.
In adult MMA patients, we suggest direct/combined revascularization instead of indirect strategies for reducing risk of stroke.
In patients with MMA, we suggest waiting 6–12 weeks from an acute cerebrovascular event before performing surgery for MMA patients, to reduce the rate of postoperative complications.
In patients with MMA, we suggest avoiding trigger factors such as dehydration, fever, and hyperventilation as well as hypotension when waiting for surgery.
For patients with MMA, we suggest that, during bypass surgery continuation of antiplatelet treatment as monotherapy (aspirin) is safe.
In case of dual antiplatelet therapy (aspirin + clopidogrel or other antiplatelets), we suggest stopping clopidogrel, or the other second antiplatelet therapy, for 7 days before surgery.
However, in case of discontinuation, we suggest restarting antiplatelet therapy 1–7 days after surgery, depending on the post-surgery CT scan.
View source ↗