Лечение синдрома Мойамойа у взрослых с внутримозговым кровоизлиянием

Клинический сценарий

Данный протокол применяется к взрослым пациентам (в возрасте 18 лет и старше) с синдромом Мойамойа, перенёсшим геморрагическое событие — внутримозговое, внутрижелудочковое или субарахноидальное кровоизлияние — а не только ишемическое течение заболевания. Внутримозговое кровоизлияние у взрослых представляет собой отдельную клинически значимую форму проявления болезни Мойамойа, в отличие от преимущественно ишемической картины, характерной для детского возраста. К включению допускаются функционально независимые пациенты с подтверждённым анамнезом такого кровоизлияния в течение предшествующих 12 месяцев.

Подход — частичный обзор

Ведение пациентов в данной ситуации предполагает рассмотрение возможности реваскуляризирующей операции при определённых гемодинамических и анатомических условиях. Между острым геморрагическим событием и хирургическим вмешательством соблюдается установленный интервал, в течение которого активно избегаются определённые клинические факторы риска. Полный протокол содержит точные показания, критерии сроков проведения операции и периоперационные меры предосторожности.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1177/23969873221144089

Indeed, the expression of the MMA is mainly ischaemic in children, whereas it is also characterised by cerebral haemorrhage in adults.
Adult patients functionally independent, aged between 16 and 65 years and with a history of intracerebral, intraventricular or subarachnoid haemorrhage that occurred within 12 months before inclusion were eligible.
In adult MMA patients with haemorrhagic presentation, we recommend revascularization surgery (evidence only for direct STA-MCA bypass) in case of cerebral haemodynamic impairment and presence of choroidal collaterals.
In patients with MMA, we suggest waiting 6–12 weeks from an acute cerebrovascular event before performing surgery for MMA patients, to reduce the rate of postoperative complications.
In patients with MMA, we suggest avoiding trigger factors such as dehydration, fever, and hyperventilation as well as hypotension when waiting for surgery.

View source ↗